Telemedicina en personas con demencia

Durante el brote de coronavirus, se recomendó a las personas mayores que no salieran a recibir servicios de atención de salud física debido a sus mayores tasas de morbilidad y mortalidad1, especialmente aquellas con demencia. El foco principal del sistema de salud estuvo en la infección por coronavirus y los casos emergentes, lo que llevó a la suspensión de los servicios de enfermedades crónicas no urgentes, lo que resultó en el deterioro de sus condiciones de salud.

Las personas con demencia experimentaron un aumento de condiciones de comportamiento, como depresión, ansiedad, ira y agitación, durante la pandemia, con programas de detección de rutina inadecuados e intervenciones no farmacológicas para la demencia como una de las razones.2 La dificultad de recibir servicios físicos y los avances en tecnología llevaron al uso de la telemedicina para personas con demencia, particularmente aquellas que viven en áreas remotas. Durante la pandemia se realizaron muchos estudios sobre telemedicina para la demencia en diversas formas como estrategia temporal para abordar la insuficiencia de los servicios físicos.

Según la Organización Mundial de la Salud, la telemedicina se refiere a la prestación remota de servicios de salud a través de tecnología interactiva para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades, con el objetivo de lograr una cobertura sanitaria universal.3,4 La telemedicina supera las limitaciones físicas de los servicios convencionales al utilizar una variedad de aplicaciones como teléfono, plataformas de videoconferencia, aplicaciones móviles y dispositivos portátiles.

La telemedicina se ha utilizado en diversas áreas de la salud y los estudios han demostrado que puede lograr resultados comparables con la intervención física.5,6 En la década de 1990, los investigadores comenzaron a explorar la posibilidad de realizar evaluaciones cognitivas a través de la telemedicina y continúan estudiando la aplicación de telemedicina en personas con demencia logrando resultados prometedores en diferentes aspectos, por ejemplo, bienestar psicológico.7

Con el aumento de la población que envejece y de las personas con demencia en todo el mundo, la telemedicina se ha convertido en un enfoque importante para que los investigadores alivien la carga del sistema de salud. En los últimos años, el desarrollo de la tecnología de consumo ha mejorado la tecnología de intercomunicación, impulsando a los investigadores a aplicar tecnología innovadora a las personas con demencia.

Según la naturaleza del servicio, la telemedicina para la demencia se puede clasificar en tres tipos: teleasistencia, telerehabilitación y telemonitorización. La teleasistencia utiliza tecnología de intercomunicación para asesorar a personas con demencia de forma remota.8 Por ejemplo, los especialistas de hospitales urbanos pueden diagnosticar y brindar teleconsultas a personas con demencia en clínicas remotas a través de tecnología de intercomunicación. La telerehabilitación es similar al enfoque convencional cara a cara, pero brinda capacitación a personas con demencia de forma remota a través de tecnología de intercomunicación.

Durante la pandemia, los sectores de salud utilizaron videoconferencias para capacitar a personas con demencia. La telemonitorización utiliza tecnología para recopilar datos de forma remota para monitorear el desempeño de las personas con demencia.9 Hay dos categorías amplias de dispositivos de telemonitorización: dispositivos portátiles o portátiles y dispositivos fijos o ambientales ubicados en el lugar designado en el hogar de las personas con demencia. En este libro electrónico, analizamos el uso de diferentes tecnologías para los dos primeros tipos de telemedicina.

La creciente población de edad avanzada resalta la necesidad de más servicios de diagnóstico de demencia. Se descubrió que el diagnóstico suele retrasarse en las primeras etapas de la demencia,10 y muchas personas con demencia no reciben un diagnóstico formal. A algunas personas se les diagnostica erróneamente otras afecciones médicas reversibles, como la depresión, lo que puede provocar un tratamiento inadecuado y un daño significativo.11 Todo esto resalta la importancia del diagnóstico de demencia.

Los médicos de atención primaria suelen ser el primer punto de contacto para las personas que buscan asesoramiento médico. Un estudio de investigación encontró que entre el 50% y el 80% de los nuevos casos de demencia se pasaban desapercibidos en la atención primaria.12 La complejidad de los síntomas de la demencia puede dificultar que los médicos de atención primaria diagnostiquen la demencia, especialmente las formas más raras con presentaciones clínicas atípicas, como las personas más jóvenes. demencia de inicio, debido a la falta de capacitación y experiencia relevantes. Los especialistas en demencia, como geriatras, neurólogos, psicogeriatras y clínicas de memoria, se encuentran principalmente en las principales regiones poblacionales.

Esto significa que las personas que viven en zonas rurales deben viajar a estas regiones para recibir evaluación y tratamiento, lo que incurre en largos viajes y tiempos de espera y mayores costos para las personas con demencia y sus cuidadores. Aunque algunas regiones remotas pueden tener clínicas de la memoria con especialistas de áreas urbanas que vienen a visitarlas regularmente, las limitaciones de tiempo, las malas condiciones climáticas y la ubicación pueden afectar a los especialistas y residentes rurales que visitan la clínica de la memoria.13

La telemedicina puede ser un enfoque útil para diagnosticar la demencia. Los investigadores han propuesto múltiples formas de realizar el diagnóstico, pero el principio universal es la cooperación de expertos en atención médica entre áreas remotas y urbanas. Las enfermeras de clínicas remotas pueden realizar entrevistas sobre el historial médico y transmitir información a médicos especialistas en zonas urbanas antes de la consulta a través de videoconferencia.

El personal sanitario local puede ayudar a realizar exploraciones por imágenes y análisis de sangre y transferir muestras a laboratorios urbanos, que son más competentes en la interpretación de los resultados de las pruebas. Las evaluaciones pueden ser administradas por expertos locales en atención médica en clínicas o de forma remota a través de una plataforma de videoconferencia o por teléfono.

Investigaciones anteriores han arrojado resultados prometedores en la tasa de diagnóstico de la demencia mediante la telemedicina, lo que demuestra que es un enfoque eficaz para confirmar o proporcionar un diagnóstico de demencia. Alrededor de 200 participantes fueron evaluados primero en persona por un especialista y luego asignados aleatoriamente a otra consulta por un especialista independiente, ya sea cara a cara o mediante videoconferencia.14 No hubo diferencias sustanciales en el diagnóstico entre los dos especialistas en ambos grupos, con poca discrepancia en la tasa entre los diferentes diagnósticos, lo que sugiere que la telemedicina es un enfoque confiable para diagnosticar la demencia.

Dada la variación en las herramientas de evaluación, las herramientas estandarizadas deben probarse antes de incorporarlas al diagnóstico a través de tecnología de comunicación interactiva. El Mini-Mental State Examination (MMSE), la Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y la Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS) son herramientas de evaluación cognitiva confiables que se pueden administrar de forma remota y los resultados fueron similares a los de la prueba presencial. evaluación.15 La prueba del reloj, una herramienta de evaluación presencial validada, tuvo resultados mixtos cuando se administró a través de videoconferencia.16,17

Un estudio longitudinal de dos años sobre MMSE encontró que la herramienta de evaluación cognitiva basada en video era menos efectiva en personas con demencia en etapa avanzada,9 lo que sugiere que la evaluación mediante tecnología de intercomunicación no es aplicable a toda la población con demencia.

El teléfono es el enfoque de telemedicina más utilizado para la evaluación cognitiva en las personas mayores, ya que están familiarizados con las llamadas telefónicas y requiere equipo limitado. Investigaciones anteriores respaldan la viabilidad y utilidad de realizar evaluaciones cognitivas por teléfono y encontraron que algunos dominios cognitivos, como el lenguaje y la memoria verbal, se evalúan con mayor facilidad y precisión.18 Al evaluar la concordancia entre el enfoque cognitivo por teléfono y en persona , la mayoría de los resultados de los estudios tienen una correlación media a grande. En comparación con el enfoque cara a cara, las evaluaciones cognitivas telefónicas tienden a ser más breves y se recomiendan como prueba de detección para diagnósticos específicos para identificar a personas con deterioro cognitivo entre la población normal bruta que necesita una evaluación personal más exhaustiva y detallada. .

La telemedicina se utiliza cada vez más en la atención de seguimiento y la teleconsulta es uno de los temas principales en la investigación de la telemedicina. La raíz subyacente de la teleconsulta con adultos mayores es mantener su independencia para vivir en la comunidad, en la que más de dos tercios de las personas con demencia viven en sus propios hogares.19 Las personas con demencia tienen una alta tasa de ingreso hospitalario debido a su atención ambulatoria, sensible condición, y hay un número creciente de ingresos hospitalarios evitables entre personas de edad avanzada y que viven en áreas remotas, con razones subyacentes como neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva e infecciones del tracto urinario.9 Los investigadores sugieren que la teleconsulta podría ayudar a reducir los ingresos hospitalarios evitables y visitas al departamento de emergencias.

Las personas con demencia y sus cuidadores cumplen mejor el tratamiento y lo reciben durante períodos más prolongados, ya que la teleconsulta ahorra tiempo en viajar a las clínicas y esperar para ver al médico.20 Las personas con demencia tienen más probabilidades de recibir dosis elevadas e inadecuadas de fármacos antipsicóticos para tratar los síntomas conductuales, que se asocian con un mayor riesgo de eventos isquémicos y muerte.21 A través de la teleconsulta, los especialistas podrían detectar tratamientos dañinos para personas con demencia al identificar enfoques de uso de medicamentos inadecuados, reduciendo así el riesgo potencial de eventos dañinos para la salud.

Además de la salud física, la teleconsulta podría beneficiar a las personas con demencia en diferentes aspectos. El seguimiento rutinario del estado de las personas con demencia ayuda a retrasar el deterioro cognitivo y a mejorar la calidad de vida y el bienestar mental.22 El seguimiento regular ayuda a mantener el estado de las personas con demencia, mejorando así la autoeficacia y el bienestar y reduce la carga percibida de los cuidadores.

La telerehabilitación es un campo en crecimiento en la prestación de servicios de rehabilitación de forma remota a través de tecnología de comunicación interactiva, derivada del concepto más amplio de telemedicina. Es una alternativa eficaz a los servicios de rehabilitación tradicionales, que permite a las personas recibir atención en casa o en otros lugares. En una revisión sistemática de la telerehabilitación, todos los estudios mostraron mejoras en los resultados después de que las personas con demencia recibieron intervención a través de tecnología interactiva.23 Otro estudio de investigación muestra que la telerehabilitación tiene un efecto comparable al enfoque tradicional cara a cara para mejorar la capacidad cognitiva de las personas. con demencia.24 Con el avance de la tecnología, los investigadores han utilizado varios tipos de tecnología para realizar telerehabilitación en personas con demencia.

El entrenamiento cognitivo computarizado adopta un protocolo similar al entrenamiento cognitivo cara a cara convencional, intentando reducir la degeneración de la memoria, la atención y la resolución de problemas para restaurar la funcionalidad global de las personas con demencia. Un metanálisis de doce ensayos controlados aleatorios sobre entrenamiento cognitivo computarizado mostró que los participantes mejoraron en la evaluación cognitiva después de la intervención, particularmente en el dominio de la memoria, en individuos con enfermedad de Alzheimer temprana y deterioro cognitivo leve.25 Hubo menos mejora en otros dominios cognitivos. , como la atención, el lenguaje y las funciones ejecutivas, que difiere de los resultados del entrenamiento cognitivo físico.

Entre todos los programas de entrenamiento cognitivo computarizado, el efecto beneficioso en personas con enfermedad de Alzheimer leve y deterioro cognitivo leve es más efectivo en comparación con otros tipos de demencia y personas sanas y es el mismo que el entrenamiento cognitivo convencional. Los resultados del seguimiento del entrenamiento cognitivo computarizado mostraron que la mejora en la función cognitiva podría durar de seis a doce meses,26,27, lo que sugiere que la intervención podría retrasar el deterioro cognitivo en personas con enfermedad de Alzheimer leve.

Además de en la evaluación cognitiva, el efecto beneficioso del entrenamiento cognitivo computarizado en personas con enfermedad de Alzheimer podría reflejarse en el ámbito de los cambios en las redes neuronales. Se ha examinado a individuos que recibieron cuatro semanas de entrenamiento cognitivo computarizado sobre la modulación de diferentes índices de plasticidad cerebral y función cognitiva global.28 Hubo una alternancia significativa de la plasticidad cerebral en los individuos, especialmente en áreas que están correlacionadas neuronalmente con funciones ejecutivas, razonamiento, y la recompensa causal, que son funciones deterioradas en personas con enfermedad de Alzheimer, lo que sugiere que el entrenamiento cognitivo computarizado es particularmente beneficioso para este grupo.

Los avances en la conexión a Internet y el hardware informático han reducido el umbral para interactuar con personas a través de videoconferencias utilizando dispositivos móviles, lo que ha aumentado la impartición de formación en rehabilitación mediante plataformas de teleconferencia. Las intervenciones sobre el ejercicio físico se estudiaron por primera vez en personas con demencia y han demostrado su viabilidad, aceptabilidad y un efecto positivo para mejorar la actividad física de las personas con demencia y sus cuidadores.29

La telerehabilitación cognitiva a través de plataformas de videoconferencia también tiene resultados satisfactorios. Veintidós personas mayores con demencia leve o deterioro cognitivo leve fueron asignadas aleatoriamente a sesiones de intervención cognitiva realizadas a través de videoconferencia y cara a cara durante seis semanas.30 Ambos grupos mejoraron significativamente en atención y memoria, lenguaje y cálculo. La construcción espacial solo mejoró en la intervención cara a cara, y los autores sugieren que el entrenamiento en esta área cognitiva a menudo requiere guía física, lo cual es difícil de realizar de manera efectiva a través de videoconferencias.

Durante el brote de coronavirus, un grupo de facilitadores de terapia de estimulación cognitiva (CST) en Nueva Zelanda intentó hacer la transición de la intervención física a un programa virtual bajo la guía de dos entrenadores de CST.31 Después de dos meses de pruebas, alrededor de la mitad de los participantes hicieron la transición con éxito. del CST físico a la intervención virtual. Otro grupo de investigadores entrevistó a diez grupos de personas con demencia de diferentes países sobre su preferencia por la CST virtual.

Los entrevistados estaban abiertos a participar en la intervención virtual una vez que habían recibido comentarios adecuados de los participantes anteriores y videos o fotografías de la sesión anterior de antemano,32 lo que sugiere que la intervención era factible de implementar.

Para mejorar la facilitación, los investigadores ofrecieron varias sugerencias al realizar entrenamiento cognitivo por videoconferencia. Debido a limitaciones tecnológicas, a los intervinientes les resulta difícil gestionar un grupo grande de personas en la sesión online. Los participantes pueden tener menos disfrute al hablar simultáneamente o no poder participar activamente en la intervención. Se recomendaron grupos pequeños de participantes en cada sesión para permitir la optimización de la experiencia en línea de los participantes y su interacción con el interventor.31

Los facilitadores de CST virtual han observado que algunos temas de CST son más adecuados en el entorno virtual, mientras que otros no funcionan bien después de múltiples pruebas. Los participantes se desempeñan bien en sesiones que involucran “mostrar y contar” u objetos presentados físicamente a los participantes, ya sea entregando el objeto en los sitios de los participantes o pidiéndoles que lo traigan antes de que comience la sesión.32

Mostrar los objetos virtual o físicamente ayuda a iniciar la conversación después de que los participantes los ven y aumenta su participación en las sesiones en línea. Las actividades estructuradas o con estímulos visuales también son bienvenidas por los participantes durante las intervenciones virtuales. En la sesión “Rostros y Escenas”, los participantes comparan fotografías de lugares famosos y discuten las diferencias y similitudes. Los participantes juegan al “ahorcado” o llenan los espacios vacíos de modismos o dichos en la sesión de “Juegos Mundiales”.

La sesión "Identificación de sonidos" requiere que los participantes relacionen elementos y sus clips de sonido asociados. Los facilitadores informaron que el desempeño de los participantes fue peor en actividades menos estructuradas basadas en debates, particularmente para los participantes con problemas de lenguaje o comunicación.

Las actividades con instrucciones complicadas también suponen un desafío para los participantes, ya que pueden resultarles difíciles de digerir o recordar todas las instrucciones. Es difícil para los facilitadores guiar o incitar a los participantes sobre actividades que requieren que los participantes completen la tarea fuera del campo de visión de la cámara, ya que los facilitadores no pueden seguir el progreso de cada participante y brindar orientación relevante. Se recomienda que los cuidadores acompañen a los participantes para brindarles apoyo ante estos desafíos.

Operar plataformas de videoconferencia es un desafío para las personas con demencia, dado el deterioro de la función cognitiva y la baja alfabetización digital. Los cuidadores familiares podrían actuar como asistentes y apoyar a las personas con demencia a la hora de realizar un entrenamiento cognitivo virtual en casa.

Los interventores podrían brindar apoyo tecnológico adicional, incluida capacitación sobre la operación antes de la sesión en línea, verificar con cada participante de manera rutinaria para ver si pueden verse y escucharse entre sí al comienzo de la sesión, prestar atención a la experiencia de la tecnología de los participantes durante la sesión y proporcionar instrucciones adaptadas a las personas con demencia sobre cómo acceder a la plataforma.31

Las personas con demencia que abusan del entrenamiento cognitivo por videoconferencia pueden experimentar “fatiga del Zoom”, con síntomas de ojos secos, dolores de cabeza, problemas de concentración y procesamiento lento.33 Para evitar el uso excesivo, los investigadores sugieren la duración máxima de cada sesión de videoconferencia debe ser de 45 minutos,31 mientras que la terapia de estimulación cognitiva física suele durar de 50 a 60 minutos.

El uso de la realidad virtual como dispositivo de telerehabilitación para estimular la neuroplasticidad se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años. Esta tecnología ofrece una alternativa a los enfoques tradicionales de telerehabilitación al proporcionar estimulación multisensorial en tiempo real durante los procedimientos de salud. Los participantes utilizan dispositivos de entrada, como joysticks, para controlar su avatar y realizar tareas en un entorno virtual.

Es particularmente útil para capacitar a personas con demencia en las actividades de la vida diaria, ayudando a restaurar o preservar su capacidad para mantenerse autónomos y autosuficientes. Utilizando tecnología de realidad virtual no inmersiva, los estudios han demostrado que las personas con demencia pueden volver a aprender a cocinar con éxito y reducir los errores al cocinar, limitando así las consecuencias negativas del fracaso de la actividad diaria, como lesiones y depresión.34-36

Se han realizado numerosas investigaciones sobre el efecto de la función cognitiva en la telerehabilitación de realidad virtual para personas con demencia, logrando resultados prometedores en diversas funciones cognitivas, particularmente el procesamiento espacial.37 Una revisión de la literatura de veintidós estudios que involucraron a 564 personas con trastornos neurocognitivos encontró mejoras en diversos dominios cognitivos, así como aspectos psicológicos como la ansiedad y el bienestar.38

A pesar de los importantes beneficios de la telerehabilitación por realidad virtual para las personas con demencia, las limitaciones tecnológicas actuales restringen su aplicación generalizada. La exposición a la realidad virtual puede causar mareos, alteraciones oculomotoras, mareos, desorientación y náuseas,39 que pueden alterar el sistema sensorial e inducir cambios a corto plazo en las capacidades sensoriales, motoras y perceptivas. Además, se requieren conexiones a Internet de alta velocidad para la interacción en tiempo real, que pueden no estar disponibles en todas las regiones. Los dispositivos interactivos como joysticks y guantes no se encuentran comúnmente en los hogares, especialmente aquellos con personas mayores que tienen menos probabilidades de utilizar la tecnología.

Para que la telerehabilitación de realidad virtual sea más accesible, las plataformas de hardware y el software abierto deben estar más disponibles, ya que una mayor difusión de estas tecnologías reduciría los costos y mejoraría el acceso a la tecnología de realidad virtual. Con estos avances, la telerehabilitación por realidad virtual podría convertirse en una herramienta valiosa para mejorar el bienestar cognitivo y psicológico de las personas con demencia.

El brote de coronavirus ha acelerado el desarrollo y la aplicación de la telemedicina, brindando a las personas con demencia y a sus cuidadores más opciones de servicios de salud personalizados. Para facilitar este desarrollo, las partes interesadas deben prestar atención a los siguientes problemas.

La telemedicina requiere que los usuarios tengan capacidades auditivas, visuales y cognitivas y motoras adecuadas para interactuar con los proveedores de servicios. Esto supone un desafío para las personas con demencia, cuyo deterioro de estas funciones puede afectar los efectos beneficiosos de la telemedicina. La pérdida auditiva y la discapacidad visual relacionadas con la edad son muy prevalentes en personas con demencia y pueden tener consecuencias negativas durante la telemedicina,40,41 como evaluaciones inexactas de la función cognitiva, malas interpretaciones de las instrucciones y restricciones en la capacidad de las personas con demencia y sus cuidadores. para implementar planes de tratamiento.

Los desarrolladores de software de telemedicina pueden abordar estos desafíos maximizando la accesibilidad a las comunicaciones. Para las personas con discapacidad auditiva, el software de telemedicina puede proporcionar servicios de subtítulos mediante reconocimiento automático de voz, integrar auriculares, parlantes y amplificadores de sonido personales que las personas pueden ajustar según sus necesidades auditivas. Los desarrolladores también pueden ofrecer funciones con ajuste de aumento, iluminación y brillo en las pantallas para ayudar a las personas con discapacidad visual.

Durante el proceso de desarrollo, los desarrolladores de software deben incluir las opiniones de personas con demencia, realizar pruebas de usuario con este grupo sobre el acceso a dispositivos electrónicos e Internet y seguir sus instrucciones durante la intervención. Al hacerlo, los desarrolladores pueden garantizar que su software se adapte a las necesidades específicas de las personas con demencia, haciendo que la telemedicina sea más accesible y eficaz para esta población.

Las personas con edad avanzada o demencia generalmente tienen un bajo nivel de alfabetización digital, lo que puede disuadirlas de utilizar la telemedicina. Para aumentar su disposición a utilizar la telemedicina, los proveedores de servicios pueden brindar apoyo adicional en diferentes etapas del proceso.

Antes de utilizar la telemedicina, los proveedores de servicios pueden ofrecer capacitación sobre el software de telemedicina para ayudar a las personas con demencia y a sus cuidadores a familiarizarse con el funcionamiento y la terminología relevante. En una revisión sistemática, todos los estudios con visitas de telemedicina a domicilio incluyeron una orientación previa a la visita por parte del personal para instalar el software de telemedicina, realizar ensayos y solucionar problemas tecnológicos.23

También se invita a los cuidadores a unirse a la orientación, dada su función de ayudar a las personas con demencia cuando utilizan la telemedicina. Se podría realizar una evaluación individual de la función del usuario antes de la orientación para abordar necesidades sensoriales y tecnológicas específicas. Para mejorar sus habilidades en el funcionamiento del software, los proveedores de servicios pueden proporcionar instrucciones escritas detalladas para que los usuarios las sigan cuando utilicen la telemedicina. Además, se puede ofrecer soporte en tiempo real durante las sesiones de telemedicina para solucionar problemas tecnológicos repentinos.

Al brindar apoyo y capacitación adicionales, los proveedores de servicios pueden ayudar a las personas con demencia y a sus cuidadores a superar las barreras de la alfabetización digital y sentirse más seguros al usar la telemedicina. Esto puede conducir a un mejor acceso a los servicios de salud y mejores resultados de salud para esta población.

Actualmente, la mayoría de los países no cuentan con regulaciones gubernamentales sobre telemedicina y privacidad de datos.42 Esto puede dificultar el uso de la telemedicina por parte de personas con demencia y sus cuidadores, quienes pueden estar preocupados por el riesgo de filtración de información personal y estigmatización por parte de otros. Para fomentar el uso de la telemedicina, los gobiernos deberían iniciar leyes sobre telemedicina para regular a los proveedores de servicios y proteger la privacidad de las personas con demencia. Las regulaciones deberían exigir que los proveedores de servicios de telemedicina expliquen claramente a los usuarios cómo se transfieren, comparten y acceden a los datos.

A pesar del uso generalizado de la tecnología de consumo, los altos costos financieros aún pueden disuadir el uso de la telemedicina en los sectores de la salud y por parte de personas con demencia. La entrada y salida de la telemedicina requiere una conexión a Internet estable y un dispositivo para operar tecnología comunicativa interactiva, que puede no estar disponible y puede requerir desarrollo de infraestructura.

Un estudio informó que la falta de banda ancha y dispositivos electrónicos era una de las razones por las que las personas con demencia se negaban a utilizar la telemedicina.43 La instalación y el funcionamiento de la telemedicina requieren apoyo financiero continuo, pero la falta de financiación para este nuevo enfoque puede impedir que los sectores ofrezcan atención remota. Los gobiernos pueden ofrecer apoyo financiero para movilizar a los sectores de servicios y a las personas con demencia. Esto puede incluir la construcción de instalaciones de infraestructura de Internet y la oferta de subsidios a proveedores de servicios de telemedicina para la operación y compra de dispositivos electrónicos. Al hacerlo, los gobiernos pueden ayudar a superar las barreras financieras a la telemedicina y aumentar su accesibilidad para las personas con demencia y sus cuidadores.

La mayor parte de las investigaciones recientes sobre telemedicina se realizaron durante el brote de la pandemia de coronavirus. Dadas las condiciones y desafíos específicos encontrados durante la pandemia, es posible que los resultados de estos estudios no sean aplicables después de la pandemia. Por lo tanto, se deberían realizar más estudios después de la pandemia, particularmente aquellos centrados en el efecto de la telemedicina en la cognición, el bienestar psicológico y las preferencias, que pueden tener resultados diferentes después de la reanudación de la interacción social.

La ubicación de la prestación de telemedicina para personas con demencia también podría trasladarse al hogar. En muchos estudios antes de la pandemia, los participantes recibieron la intervención en laboratorios de investigación o clínicas rurales. Dado que el brote de la pandemia ha aumentado la prestación de telemedicina en el hogar, las investigaciones futuras podrían centrarse en mejorar la facilitación de la prestación de telemedicina en el hogar, aumentando así su uso por parte de las personas con demencia y sus cuidadores.

Los efectos a largo plazo podrían ser otro foco de futuras investigaciones sobre telemedicina. La mayoría de los estudios sobre telemedicina para personas con demencia son transversales y no está claro si los resultados prometedores en los dominios cognitivo y neuropsicológico pueden perdurar después del estudio de investigación. Los estudios sobre entrenamiento cognitivo computarizado han indicado que la duración del efecto duradero sobre la función cognitiva de las personas con demencia es incierta.44 Por lo tanto, los estudios longitudinales sobre telemedicina podrían examinar los efectos a corto y largo plazo en las personas con demencia y sus cuidadores. , proporcionando información valiosa sobre la eficacia y sostenibilidad de la telemedicina.

Los avances tecnológicos significan que las personas con demencia ahora pueden disfrutar de servicios de salud de formas innovadoras. Los resultados prometedores de las intervenciones que utilizan diversas formas de tecnologías de comunicación interactiva en personas con demencia indican el éxito de recibir atención remota de esta población.

A pesar de los resultados comparables entre la telemedicina y los enfoques presenciales, la telemedicina no debe considerarse un sustituto de las intervenciones convencionales. Los dos enfoques deberían integrarse para mejorar la eficiencia y eficacia en la intervención de personas con demencia.

El brote de la pandemia de coronavirus ha acelerado la aplicación de la tecnología de comunicación interactiva en todo el mundo, incluso en la atención de personas con demencia. A medida que las partes interesadas continúan explorando el potencial de la telemedicina en la atención de la demencia, también deberían examinar las limitaciones actuales de la tecnología para informar el desarrollo futuro. Al hacerlo, las partes interesadas pueden seguir avanzando en el uso de la telemedicina en la atención de la demencia y mejorar la calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores.

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Modelo de atención centrado en la persona para personas con demencia, que apoya la educación pública, la investigación y la formación profesional en la atención de la demencia.